Именно так охарактеризовала состояние больного сахарным диабетом врач-эндокринолог Красноярского городского диабетологического центра Светлана Виноградова. Доктор рассказала о многих подводных течениях коварного недуга на лекции в Абаканской городской поликлинике. Почему даже при диетах не удаётся сбросить лишний вес? Как составить рацион, при котором не придётся голодать? Что можно, а что нельзя есть людям с сахарным диабетом? Давайте разбираться.
Разоблачаем скрытого убийцу
По словам Светланы Валентиновны, сегодня две трети больных сахарным диабетом второго типа даже не догадываются о своём недуге. Узнают о том, что больны, когда начинаются осложнения. И обращаются к доктору: спасите-помогите! Он может рассказать, как и какие таблетки принимать, какой образ жизни следует вести, но в 75 процентах случаев успех зависит от самого пациента.
— Диабет характеризуется высоким сахаром в крови, — рассказала Светлана Виноградова. — У здорового человека сахар поступает в клетки, которые «открывает» инсулин. Выделяет его поджелудочная железа. Если с ней возникли проблемы, например, после перенесённого заболевания, инсулин перестаёт синтезироваться в организме. И клетки начинают голодать даже при поступлении пищи. Такая катастрофа может случиться в любом возрасте. При диабете первого типа инсулин необходим пожизненно.
А вот с диабетом второго типа не всё так однозначно.
Встречается он, как правило, у людей полных, с избыточной массой тела. Инсулин в поджелудочной железе у них имеется, но его недостаточно. Почему? У каждого из нас есть его необходимый запас, но он не безразмерный. Приходит на приём человек с весом в 110 килограммов, тогда как в норме он должен весить 70. И на лишние 40 килограммов инсулина уже не хватает. В этом случае доктор пропишет таблетки, которые будут «отжимать» из поджелудочной дополнительную дозу инсулина.
Если человеку требуется операция, например, при язвенной болезни, таблетки на время заменяют инсулином. Это необходимо, чтобы не угробить поджелудочную железу: больному органу требуется много инсулина, а бесконечно «отжимать» его, как мокрое бельё, невозможно. Когда пациент пойдёт на поправку, таблетки возвращают. Следует понимать, что диабет и первого, и второго типа — пожизненное заболевание.
Как его можно заподозрить? У человека появляются сухость во рту, чувство голода, жажда, усиленное мочеиспускание, быстрая утомляемость, зуд тела. Несколько столетий назад для диагностики диабета использовали камень и пчёл. Мочу больного выливали на камень. Если после высыхания он становился блестящим и к нему устремлялись выпущенные пчёлы (они любят сладкое), диагноз был ясен, как и перспективы — скорый летальный исход. Сегодня благодаря достижениям медицины у людей появилась возможность не просто выживать, а при определённых усилиях со стороны больного сохранять качество жизни на привычном до недуга уровне.
Гипогликемия: кто виноват и что делать
Казалось бы, снижение уровня сахара в крови — это то, к чему стремится каждый больной. Тогда почему гипогликемия не сулит ничего хорошего? Дело в том, что при этом состоянии уровень сахара катастрофически падает, что может повлечь за собой тяжёлые нарушения в работе мозга и других жизненно важных органов.
— Одна из причин гипогликемии — недостаточный приём углеводов, — пояснила Светлана Виноградова. — Было такое: бабушка, пришедшая ко мне на приём, «уснула» в очереди. После того, как ей вкололи глюкозу и она пришла в себя, я стала её отчитывать: «Почему не позавтракали?» «Позавтракала, и очень хорошо! — парировала пациентка. — Съела два яйца и кусок мяса». А вот от углеводов пожилая дама отказалась, при этом таблетку, понижающую сахар, выпила, отсюда и гипогликемия. Запомните: сахар повышают только углеводы.
Вторая причина — пропуск приёма пищи. Случай из практики. Мужчина-чертёжник с диабетом второго типа поссорился утром с женой и ушёл на работу, не позавтракав. На работе ему стало нехорошо, он присел на стул и уставился в окно. Начальник начал его отчитывать за безделье и схлопотал по лицу. Мне потом пришлось писать объяснительную записку, чтобы «агрессора» не уволили. Выброс гормонов — адреналина и норадреналина провоцирует у больного, даже с мягким характером, гнев и ярость. Человек может накричать и пустить в ход кулаки. Близкие обижаются, оставляя диабетика с риском впасть в кому. А ему всего-то и надо было дать вкусненького: сок, кроме томатного, сахарок, карамельку, немного мёда или сгущёнки, сладкий чай, глюкозу с аскорбинкой, газировку.
Третья причина — не проконтролированный низкий сахар перед сном. Ко мне на приём много лет подряд приходила женщина, которую постоянно сопровождал муж. Отношения в паре были более чем трепетные. А однажды он повёл себя нетипично, был излишне резок. На мой вопрос: «В чём дело?» — пациентка расплакалась: «Надоела ему со своей болячкой, бросит, наверное!» Направила женщину к окулисту, а сама пригласила её половинку. Муж объяснил причину конфликта: жена вредничает, всё делает назло! Оказалось, что по заведённой привычке женщина наливает мужу стакан кефира, который он принимает перед сном. Однако в последнее время дама подскакивает с кровати (ложится спать раньше) и выпивает его кефир сама. «Ну ведь могла бы из холодильника себе налить! Нет, хватает моё. И она ведь не сомнамбула, всё понимает!» Многие люди с диабетом не догадываются, что резкое падение сахара ночью может привести к инфаркту или инсульту. Человек сильно потеет (утром рубашку хоть выжимай), ему снятся кошмары — это признак низкого сахара. Несчастная женщина на автомате хватала стакан мужа, потому что уже не могла себя контролировать. Не сделай она этого, последствия могли бы стать трагическими. Кажется, такая мелочь — стакан кефира, а семья чуть не распалась.
Гипогликемия также бывает, когда вы забываете, принимали таблетку, снижающую сахар, или нет. И для подстраховки выпиваете вторую. Случается, пьёте лекарства неправильно, сбиваете временной график (всегда принимали лекарство в 8 утра, а как-то в 11 часов: например, после сдачи анализов натощак). А на следующий день выпили препарат как положено. Первая таблетка наложилась на вторую, и сахар снизился в два раза.
Повышенная физическая нагрузка (трудитесь на огороде, наводите чистоту в доме или бегаете трусцой) также снижает уровень сахара в крови. Чтобы избежать гипогликемии, можно уменьшить дозу таблетки или перекусить.
Приём алкоголя блокирует печень (а именно в ней хранится гликоген — стратегический запас сахара), и это тоже может стать причиной гипогликемии. Кстати, после неё сахар резко поднимется, но ненадолго, это нужно иметь в виду.
Питание: едим и не толстеем
Ох уж это страшное слово «диета»! Сплошные ограничения и ущемления себя любимого. А ведь понимание того, как правильно организовать своё питание, чтобы быть сытым и счастливым, важно не только больным сахарным диабетом.
Итак, из чего состоит наш рацион? Из белков, жиров, углеводов, а также из клетчатки, витаминов, минеральных солей и воды. Кстати, витамины, минеральные соли и вода не понижают сахар и не повышают.
Есть у вас диабет или нет, но в меню от суточного калоража углеводы должны составлять 50 процентов, жиры — 30 и белки — 20 процентов. Калорийность на один грамм: углеводы — 4, белки — 4, жиры — 9 калорий. То есть жиры — самый калорийный продукт. Именно за счёт них мы и переедаем. Почему? Жиры делают пищу вкусной! А от такой еды вырабатываются гормоны радости. Отсюда желание поесть вкусненького в конце рабочего дня. Пощёлкали жменю семечек перед телевизором, и вроде как полегчало, а на боках и талии появился «стратегический запас» — жирок! Как же не нанести вред фигуре и здоровью? Вспоминаем азы арифметики.
В среднем женщинам в сутки требуется 50 граммов жиров, а мужчинам — 60 граммов. Содержатся они в семечках, орехах, растительном и сливочном масле, сале, варёных колбасах, сосисках, куриной и индюшачьей кожице, в майонезе и других соусах, мягком сыре, желтке. В 1 чайной ложке сливочного масла — 38 калорий и 4 грамма чистого жира. Не так уж и много, а потому бутерброд на завтрак или кашу с маслом можете себе позволить. Так же, как и два тоненьких ломтика сала на кусочке хлеба. Между тем в столовой ложке растительного масла (подсолнечного, оливкового, рапсового) — 180 калорий и 20 граммов чистого жира. То есть в день можно использовать 2 столовые ложки. Сделали салат из огурцов-помидоров, заправили его растительным маслом или майонезом, калорийность и подскочила. А ведь некоторые пьют растительное масло натощак (отсюда и переедание по жирам). В 100 граммах семечек-орехов до 45 граммов чистого жира, без малого суточная норма. Да после такого «баловства» всю ночь на дискотеке нужно танцевать! В шашлыке из жирной свинины — 900 калорий и 90 граммов чистого жира (полторы суточные нормы), тогда как в шашлыке из говядины — 250 калорий и 9 граммов чистого жира. Замените свинину на говядину или курятину — организм вам скажет спасибо. Да это ещё и вкусно. В консервной баночке с тунцом — 1 грамм жира (хоть десять банок зараз съешь, норму не превысишь), а вот в баночке со скумбрией — 45 граммов жира, в печени трески — 200 граммов. Делайте выводы.
Отследить, что переедаете по жирам, трудно. Кажется, съел мало, а стрелка на весах предательски качнулась в сторону увеличения. Нередко вы ещё отказываетесь от углеводов, которые нужны, в пользу белков и жиров. А это не дело.
Перейдём к белкам. Многие слышали, а кое-кто и практиковал «кремлёвскую диету» (иначе, белковую). Между тем белков нам требуется немного (20 процентов от общей калорийности). Содержатся они в мясе, рыбе, сырах твёрдых сортов, белке яйца, твороге, грибах, бобовых. Нужны для создания и восстановления износившихся клеток, производства некоторых гормонов и ферментов. При разрушении белки выводятся только почками. При белковых диетах нагрузка на этот орган возрастает многократно. А при наличии патологий и хронических заболеваний почек их можно угробить.
Чтобы этого избежать, белки употребляем без фанатизма. В день можно съедать до 7 столовых ложек творога или хороший кусок мяса или рыбы. Эти продукты лучше всего есть на ужин. Они долго перевариваются, создавая приятное ощущение сытости. Мозг на это тоже реагирует благосклонно. Тут главное — соблюсти баланс и не переесть, отдавая предпочтение нежирным сортам мяса и рыбы.
Углеводы. Именно они повышают сахар в крови. К ним относятся каши, макаронные и хлебобулочные изделия, выпечка, фрукты, овощи, конфеты, газировка, мёд. Делятся углеводы на две большие группы: усваиваемые и неусваиваемые. К последним относится клетчатка, которая содержится в овощах, фруктах, зелени. Усваиваемые углеводы делятся на простые и сложные. При сахарном диабете под запретом только простые, их ещё называют «быстрыми», потому что после их употребления глюкоза всасывается в кровь в течение 10 — 15 минут. К ним относятся: соки, кроме томатного, сахар, мёд, белая мука, конфеты, варенье, печенье, булки, плюшки, оладьи, блинчики, виноград, хурма, бананы, финики, изюм.
Сложные, или трудноусваиваемые, углеводы обладают меньшим сахароповышающим действием. Представители таких продуктов: зерновой хлеб, крупы, макаронные изделия из твёрдых сортов пшеницы, картофель, кукуруза.
Как оценить необходимое количество углеводов? С помощью «хлебных единиц» (ХЕ). Эталон — кусочек хлеба, (как нарезают в столовой). В одной ХЕ 12 граммов чистых углеводов (смотрите таблицу).
Если продукт содержит мало углеводов в составе, то для получения одной хлебной единицы нужно его достаточно большое количество. Например, 800 граммов помидоров — 1 ХЕ. Куриные яйца, сыр, творог, рыба, мясо, зелень, огурцы практически не влияют на уровень глюкозы в крови. Так как в этих продуктах практически нет углеводов.
Суточный рацион больного сахарным диабетом должен содержать 16 хлебных единиц (у здорового человека 18 — 24). Основную часть углеводистой пищи следует съедать в первой половине дня.
Итак, «раскидаем» хлебные единицы на приёмы пищи.
Записала Елена ЛЕОНЧЕНКО
Примерное меню на день
Завтрак — 4 ХЕ
Ланч (второй завтрак) — 1 ХЕ
Обед — 5 ХЕ
Полдник — 1 ХЕ
Ужин — 4 ХЕ
Паужин — 1 ХЕПопробуем смоделировать суточный рацион.
Завтрак: 4 столовые ложки гречки (2 ХЕ), мясо или котлетка (в панировке из отрубей), кусочек хлеба (1 ХЕ) с маслом, стакан несладкого компота.
Перекус: 2 мандаринки или маленькая груша (1 ХЕ).
Обед: Поварёшка борща или другого супа (1 ХЕ), 2 кусочка хлеба (2 ХЕ), рыба, салат из огурцов и помидоров, большое яблоко (2 ХЕ), чай.
Полдник: полбанана (1 ХЕ).
Ужин: нежирное мясо или рыба с овощным гарниром, 2 кусочка хлеба (2 ХЕ), компот и ягоды из него (2 ХЕ).
Паужин: стакан кефира (1 ХЕ).
Важно помнить: всё, что медленнее всасывается в кровь, для людей с сахарным диабетом предпочтительнее. Делайте ставку на каши, которые требуется варить, а не заливать кипятком.
* * *
Приближаются новогодние праздники. Как же получить удовольствие от еды и при этом себе не навредить?
Прежде всего нужно исключить опасные продукты: блюда из свинины, колбасные и копчёные изделия; жирные мясо и рыбу; тортики и сдобную выпечку; магазинные фруктовые соки и газировку; виноград, инжир; кетчупы, соусы, горчицу; блюда из картофеля. В оливье колбасу замените на куриное мясо или постную говядину, покрошите побольше яиц, моркови, лука, огурцов, а вот картошки поменьше. Этот же принцип примените для винегрета. Небольшая порция салата вреда не принесёт. В гостях ешьте сырную, мясную, овощную нарезки, но без хлеба. На горячее выбирайте постные мясо или рыбу, замените пюре тушёной капустой. Вместо конфет съешьте пастилу (в ней содержится агар-агар или желатин) или несколько ломтиков фруктов.
Золотое правило диабетика: «Сначала поешь, потом выпей». В идеале от спиртного лучше вообще отказаться. Алкоголь через кровь попадает в печень, которая в течение 12 часов будет пытаться избавиться от яда, а значит, не сможет «выдать» гликоген в случае падения сахара. В результате может случиться гипогликемия. Особенно если поутру вы решите в баньке попариться или покататься на лыжах.
Но существует и более лояльное мнение. Коль праздничные застолья случаются не так уж часто, не будет ничего страшного в том, чтобы выпить с гостями бокал сухого вина, 80 граммов водки, джина или виски. В коньяк недобросовестные производители добавляют жжёный сахар, так что нужно быть с этим напитком аккуратнее.
Не забывайте контролировать уровень глюкозы в крови примерно через одинаковые промежутки времени, а также после трапезы и перед сном. Эти рекомендации помогут получить от новогоднего застолья максимум удовольствия.
