В редакцию газеты «Хакасия» поступило письмо от жительницы Абакана. Проблема, с которой она столкнулась, напрямую связана с вакцинацией.

«Этим летом подхватила ковид. Потребовалось две недели, чтобы выздороветь. Не успела поправиться, как случилась другая напасть: меня оцарапала собственная кошка. Коготь проник глубоко под кожу в области плеча, его пришлось извлекать в травмпункте. Проблема в том, что я не помню, когда в последний раз ставила АДС-прививку, в состав которой входит вакцина от столбняка. Хотелось бы узнать, нужна ли мне она? (В травмпункте предложили экстренную профилактику, но я отказалась.) Не повредит ли иммунитету, ослабленному ковидом, противостолбнячный укол?»
Ольга Лапина

Дать развёрнутый ответ мы попросили главного внештатного специалиста-эпидемиолога минздрава Хакасии Ларису ­Ахмедову.

Профилактика столбняка при обработке ран (экстренная)

Сегодня при обращении в травмпункт по поводу раны или травмы с нарушением целостности тканей, помимо неотложных мероприятий, в обязательном порядке проводится профилактика от столбняка. Она показана тем, у кого нет прививок от инфекции или они проводились давно. Вводится анатоксин, иммуноглобулин или же сыворотка против столбняка. Каким же образом осуществляется экстренная профилактика? Давайте разбираться.

Все ли раны опасны?

Если это мелкая рана, порез или царапина, не загрязнённая землёй, правильно и своевременно обработанная, риск заразиться столбняком минимален. Совсем другое дело, если рана обширная, нанесена ржавыми, тупыми или загрязнёнными землёй предметами, либо это укус животного (а в данном случае это коготок хищника, однозначно нестерильный). Споры столбняка широко распространены во внешней среде, они активно живут в бескислородных условиях и могут попасть в рану с частицами пыли, земли, грязной воды.
Поэтому экстренная профилактика проводится в случае, если:
• Рана загрязнена землёй, занозами, частицами металла.
• Имеются размозжённые, нежизнеспособные ткани.
• Человек обратился позднее 6 — 12 часов с момента получения травмы.

Если прививки есть

Достаточная иммунная защита против инфекции имеется у детей, которые получили четыре прививки в первые годы жизни — три на первом году, и четвёртую — в полтора года. Затем иммунитет поддерживается за счёт ревакцинации в возрасте 6 — 7 лет — перед школой, и через 10 лет — в 16 — 17 лет. В этом случае обработка раны не требует экстренной профилактики столбняка. Совсем другое дело, если это взрослые, которые после школы ни разу не были в прививочном кабинете и не получали прививки АДС (в ней содержатся столбнячные и дифтерийные анатоксины).
Для полноценной профилактики столбняка взрослые должны ставить прививки каждые 10 лет — это 26 — 27 лет, затем 36 — 37 и так далее. Если это отдельные группы пациентов, для которых наличие прививок необходимо как допуск к работе или в них есть особая необходимость (военные, курсанты военных училищ, медики), вопрос об экстренной профилактике не встаёт. Для остальных людей, не имеющих надёжной защиты от инфекции, необходим особый подход.

Иммунитет к столбняку: контроль напряжённости

Если сведений о прививках у взрослого нет (не помнит, ставились ли они или нет записей в карте), иммунитет к столбняку можно оценить в момент обращения по поводу ранения. Определяют уровень специфического анатоксина в плазме крови экспресс-анализом. Его результат готовится быстро, для исследования достаточно менее 1 миллилитра крови (из самой раны, из пальца при заборе других анализов, из вены). Столбняк опасен при объёме анатоксина в плазме менее 1 МЕ/мл. Если исследование невозможно и нет данных о том, проводилась ли вакцинация, считается что пациент не вакцинирован, ему угрожает столбняк, и необходим полный объём профилактических мероприятий.

Какие препараты используют

Для проведения экстренной профилактики столбнячной инфекции применяют различные типы препаратов: анатоксин, сыворотка или иммуноглобулин.
Из них сыворотка является самым реактогенным и опасным препаратом. Её введение может давать тяжёлые аллергические реакции, вплоть до шоковых, поэтому обязательно делают кожную пробу.
Жителям республики рекомендую позаботиться о свое­временной вакцинации. Она проводится бесплатно в поликлиниках и защищает от заражения столбняком детей и взрослых.

Подготовила Елена ЛЕОНЧЕНКО